FORMULIR ONLINE

PEMBUKAAN REKENING EFEK INDIVIDU

Isilah Formulir dibawah ini dengan baik dan benar sesuai dengan data resmi/legal anda, Kami tidak bertanggung jawab atas kesalahan input data dari anda.

DATA PRIBADI PEMOHON

Mekanisme Transaksi :

 

Cabang Pembukaan :

 

Nama :
Tempat Lahir :
Tanggal Lahir :
Jenis Kelamin :
Agama :
Status Perkawinan :
:
Kewarganegaraan :
No. KTP/Paspor/KITAS :
Masa Berlaku :
Scan KTP :
Format JPG, Kurang dari 10 MB
Nama Gadis Ibu Kandung :
No. NPWP :
(Penulisan mesti sama dengan dikartu NPWP, ex: 12.345.678.1-234.567)
Scan NPWP :
Format JPG, Kurang dari 10 MB
Alamat Surat Menyurat Correspondence Address
Kode Pos :
Pengiriman Konfirmasi Harian :
Pengiriman Laporan Bulanan :
Konfirmasi Pemberian User ID, Password, dan PIN :
Alamat sesuai identitas:

 

 

 

 

 

 

(Wajib diisi)

(Wajib diisi)
Alamat tempat tinggal :

 

 

 

 

 

 

Status Rumah Tinggal :
Pendidikan :
Apakah Saudara atau anggota keluarga Saudara bekerja pada perusahaan Efek, Bursa Efek, perusahaan yang diatur oleh Bursa Efek/ Otoritas Jasa Keuangan (OJK), bank, asuransi, atau lembaga keuangan sejenis ?
Bila iya, nama dari perusahaan atau lembaga tersebut :

Apakah Saudara sudah memiliki Rekening Efek pada perusahaan Efek lain ?

Bila iya, nama dari perusahaan Efek tersebut :

Apakah Saudara memiliki 5% atau lebih saham suatu perusahaan publik ?

Bila iya, nama dari saham publik tersebut :

Note : Saya/kami membebaskan PT. FAC SEKURITAS dari kewajiban pengiriman konfirmasi harian dan laporan bulanan. Pernyataan ini berlaku sejak tanggal ditandatanganinya Formulir Pembukaan Rekening Efek Individu.

DATA PEKERJAAN PEMOHON

Pekerjaan :
Nama Perusahaan :
Bidang Usaha :
Posisi/Jabatan :
Alamat Perusahaan :

 

 

 

 

 

 

 

(Wajib diisi)
No.Telp. Perusahaan :

 

Alamat e-mail :
No. Faksimili : Lama bekerja/usaha : Tahun Bulan
Penghasilan Utama/kotor/thn :
Rp.
(Mohon Diisi)
Sumber Penghasilan Utama :
Penghasilan Tambahan/kotor/thn :
Rp.
(Mohon Diisi)
Sumber Penghasilan Tambahan :
Pengeluaran Per Bulan :
Rp.
(Mohon Diisi)
Tujuan Investasi* :

* Berikan nomor pada kotak ini sesuai dengan prioritas investasi. Bila lainnya harap sebutkan

INSTRUKSI PEMBAYARAN

Nomor Rekening :
Nama Pemegang Rekening :
Bank :
:
Scan Buku Tabungan Cover Depan :
Format JPG, Kurang dari 10 MB

Pemilihan Bank Rekening Dana Nasabah ( RDN ):

Apabila ada pembayaran dari transaksi jual/terima deviden, dll, :

INSTRUKSI PENGIRIMAN SALINAN FORMULIR PEMBUKAAN REKENING EFEK BESERTA PERJANJIANNYA

Saya/Kami setuju apabila salinan Pembukaan Rekening Efek beserta dengan perjanjiannya :

DATA PASANGAN/ORANG TUA/KELUARGA

Nama :
Hubungan :
Jenis Kartu Identitas :
Nomor Identitas :
Berlaku s/d :
Pekerjaan :
Nama Perusahaan :
Bidang Usaha :
Posisi/Jabatan :
Alamat Perusahaan :

No. Telp. Perusahaan :

No. Handphone :
No. Faksimili :
Alamat e-mail :
Lama bekerja/usaha: Tahun Bulan

DATA KEUANGAN PASANGAN/ORANG TUA/KELUARGA

Penghasilan Utama/kotor /thn :
Rp.
Sumber Penghasilan Utama :
Penghasilan Tambahan/kotor /thn :
Rp.
Sumber Penghasilan Tambahan :
Pengeluaran Per Bulan :
Rp.
Dengan ini Saya menyatakan bahwa seluruh informasi yang saya berikan pada Formulir Pembukaan Rekening Efek Perorangan ini adalah benar dan tidak ada sedikitpun informasi yang disembunyikan dan kami bersedia jika sewaktu-waktu dihubungi oleh pihak PT FAC Sekuritas Indonesia guna melengkapi persyaratan pembukaan Rekening Efek yang sesuai dengan peraturan yang berlaku di pasar modal.